Повторная маммопластика в Корее — капсулярная контрактура, разрыв, замена и удаление имплантов

По каким причинам делают повторную маммопластику

Повторная маммопластика — это операция, которая исправляет проблемы после прошлой операции с имплантами либо удаляет или заменяет импланты. Основные причины такие.

Капсулярная контрактура и классификация Бейкера

Капсулярная контрактура — это состояние, когда организм воспринимает имплант как инородное тело, и образующаяся вокруг него капсула чрезмерно утолщается и сжимается. Степень оценивают по классификации Бейкера.

Как правило, при 3–4 степени рассматривают операцию, при 2 степени решают, наблюдая за изменениями. По одной фотографии степень определить нельзя.

Разрыв импланта и утечка силикона — подтверждается обследованием

Если солевой имплант разрывается, грудь заметно уменьшается, и это легко понять. Силиконовый гелевый имплант при разрыве может сохранять форму, и человек порой не знает о разрыве. Поэтому нужно визуализирующее обследование.

• УЗИ: доступный метод, чаще всего используется для первичной проверки. Точность зависит от опыта специалиста.
• МРТ: самый подробный метод для выявления разрыва, применяется, если результат УЗИ неясен или подозрение сильное.
• Объём удаления зависит от того, вышел ли силикон за пределы капсулы.

Как исправляют смещение, асимметрию и рипплинг

Положение меняется, если карман для импланта сделан слишком широким или узким, а также если со временем растянулись ткани. Одной заменой импланта это не решить — главное здесь уменьшить или расширить карман.

• Расхождение к бокам, опущение: нужный участок кармана сшивают, уменьшая его, или укрепляют
• Асимметрия: иногда карман по высоте и размер импланта подбирают для каждой груди по-разному
• Рипплинг: если кожа и жировой слой тонкие, добавляют слой ткани, меняют плоскость установки (над мышцей, под мышцей, двойная плоскость) или закрывают имплант собственным жиром
• При сильном провисании одной замены импланта недостаточно для нужной формы, поэтому рассматривают сочетание с подтяжкой груди

Методы операции: обработка капсулы, эндоскоп, место разреза

Обработка капсулы

• Капсулэктомия: удаление утолщённой капсулы. Бывает частичной или полной; объём определяют по состоянию капсулы и наличию утечки силикона.
• Капсулотомия: капсулу рассекают, чтобы ослабить натяжение. Применяется при лёгкой степени, но возможен рецидив, поэтому метод выбирают по состоянию.
• Удаление импланта вместе с капсулой единым блоком (en bloc) рассматривают при разрыве, утечке или подозрении на BIA-ALCL.

Эндоскоп и место разреза

• Эндоскоп: через небольшой разрез можно видеть всё внутри, останавливать кровотечение и приводить карман в порядок — при повторных операциях это помогает. Использование зависит от клиники и состояния.
• Повторное использование разреза: часто используют рубец от первой операции (в подмышечной области, по краю ареолы или в подгрудной складке). При повторных операциях для обзора и обработки кармана иногда советуют разрез в подгрудной складке.

Длительность операции, наркоз, дренаж, компрессионное бельё

1. 1
   День 1 после приезда — консультация и обследование: осмотр с изучением записей о прошлой операции, УЗИ или МРТ, анализы крови и др. Менеджер переводит и уточняет, что оперировать будет тот же врач, который консультировал.
2. 2
   День операции — приход в клинику натощак, общий наркоз (подтверждается анестезиолог). Замена импланта занимает 1,5–3 часа, а если добавить капсулэктомию, подтяжку или липофилинг — до 3–5 часов.
3. 3
   1–3-й день — перевязки и контроль состояния. Если ставили дренаж (трубку для отвода крови и жидкости), его обычно убирают в этот период. Начинаете носить компрессионное бельё.
4. 4
   7–10-й день — снятие швов и проверка положения импланта по УЗИ и другим методам. Первые 1–2 недели отёк и синяки самые сильные, обычные движения возвращаются через 1 месяц, форма устанавливается через 3–6 месяцев.
5. 5
   Перед отъездом домой — подтверждение, что можно лететь, получение данных о новом импланте и записей об операции

Срок пребывания и меры предосторожности при перелёте

При замене одних только имплантов обычно советуем остаться на 7–10 дней, а если одновременно делают капсулэктомию, подтяжку, липофилинг или дренаж убирают позже — на 10–14 дней. Принцип такой: возвращаться домой после первой проверки (снятие швов и контроль положения).

• Профилактика тромбов: после операции при длительном перелёте возрастает риск тромбов в ногах. Летите только с разрешения врача, наденьте компрессионные чулки, вставайте и ходите каждые 1–2 часа, чаще пейте воду.
• Компрессионное бельё в самолёте носят так, как скажет клиника.
• Ручную кладь не поднимайте сами, попросите помощи в аэропорту. 2–4 недели нельзя носить тяжести.
• Сауны, джимджильбаны, бассейны, алкоголь и курение исключите на срок, который назвала клиника. Туристическую программу закончите до операции.

Проверка оригинальности нового импланта и получение документов

При повторной операции записи о новом импланте будут основой для следующих операций и обследований. Обязательно получите следующее.

• Название изделия, производитель, размер (объём), форма, тип поверхности
• Серийный номер и номер партии (lot) — уникальные номера на каждом импланте
• Гарантийный талон (warranty card) и карта пациента с имплантом
• Вскрытие упаковки при вас: попросите открыть упаковку импланта прямо перед операцией, чтобы можно было увидеть данные об изделии и номера
• Операционный протокол (название операции, место разреза, плоскость установки, обработка капсулы, наличие дренажа)

Что подготовить к консультации

• Записи о прошлой операции и выписку, карту импланта (название изделия, номер, размер)
• Последний результат УЗИ или МРТ (снимки и заключение)
• В какой клинике и стране, когда делали операцию, и какие симптомы были после (боль, твёрдость, изменение формы, жар)
• Какие лекарства принимаете, аллергии
• Фото анфас, сбоку и под углом 45°, а также образцы желаемой формы
• Если записей нет, запросите их в клинике, где оперировались, либо проверьте состояние импланта обследованием в корейской клинике

Обследования после возвращения домой и BIA-ALCL

BIA-ALCL — редкая лимфома вокруг импланта, о которой сообщали главным образом при имплантах с шероховатой (текстурированной) поверхностью. О ней сообщают FDA и Минздрав Кореи (MFDS); известно, что при выявлении на ранней стадии в большинстве случаев её лечат удалением импланта и капсулы. Узнайте тип поверхности вашего импланта и при симптомах сразу идите на обследование.

• Через 1, 3 и 6 месяцев после операции: делитесь с клиникой фото для оценки состояния
• Дальше по рекомендации FDA: первое визуализирующее обследование через 5–6 лет, затем УЗИ или МРТ каждые 2–3 года (если клиника советует иначе, следуйте ей)
• На направление берите копию карты, где видны название изделия и номер импланта
• Если одна грудь отекла, внезапно стала твёрдой или появился жар, сразу свяжитесь с клиникой
• Продолжайте обычный скрининг на рак груди и перед обследованием сообщайте о наличии импланта

Вопросы для консультации

1. Какая проблема у моего импланта сейчас и по каким обследованиям это видно?
2. До какого объёма вы обрабатываете капсулу? Нужно ли удалять единым блоком?
3. Правильно ли ставить новый имплант, или лучше удалить его либо сделать липофилинг?
4. Используете ли вы прежний рубец для разреза? Будет ли эндоскоп?
5. Скажите, в какую плоскость ставите имплант, а также изделие, поверхность и размер нового импланта.
6. Оперировать будет тот же врач, который консультировал? Будет ли анестезиолог?
7. Сколько дней стоит дренаж и как долго носить компрессионное бельё?
8. На какой день можно лететь?
9. Можно ли получить документы об оригинальности (серийный номер, lot, гарантия) и протокол операции?
10. Какие условия повторной операции и как связаться, если результат не устроит?

Как выбрать клинику

• Проверьте, что клиника уверенно работает с повторными маммопластиками и удалением имплантов — смотрите, есть ли это в официальном списке услуг.
• Осматривают ли вас с учётом записей о прошлой операции и результатов обследований и не выносят ли вердикт только по фото
• Присутствует ли анестезиолог при общем наркозе
• Есть ли эндоскоп и оборудование для визуализации (УЗИ)
• Есть ли консультация по фото или канал связи, если после возвращения домой появятся проблемы

KBEAU связывает с клиниками-партнёрами по повторной маммопластике в районе Каннам в Сеуле. Если пришлёте записи о прошлой операции и текущие фото, заранее подскажем возможное направление операции и срок пребывания; на консультации, операции и проверках менеджер сопровождает и переводит. Также организуем жильё рядом с клиникой и трансфер из аэропорта.