إعادة جراحة الثدي في كوريا — التليف الكبسولي وتمزق الحشوات واستبدالها وإزالتها

لماذا تُجرى إعادة جراحة الثدي

إعادة جراحة الثدي هي عملية لتصحيح مشكلة ناتجة عن عملية الحشوات السابقة، أو لإزالة الحشوات أو استبدالها. وهذه أبرز الأسباب.

التليف الكبسولي وتصنيف بيكر

التليف الكبسولي هو أن يعامل الجسم الحشوة كجسم غريب فيتكوّن حولها غشاء يزداد سمكه ويتقلص أكثر من اللازم. وتُقسَّم درجته بحسب تصنيف بيكر (Baker).

عادة تُدرس الجراحة في الدرجتين 3 و4، أما الدرجة 2 فيُحكم عليها بمتابعة التغيّر. لا يمكن تحديد الدرجة من الصور وحدها.

تمزق الحشوة وتسرب السيليكون — يُؤكَّد بالفحص

عند تمزق حشوة المحلول الملحي يصغر الثدي بوضوح فيسهل اكتشافه، أما حشوة جل السيليكون فيبقى الشكل كما هو حتى مع التمزق، فقد لا تعلم المريضة. لهذا يلزم الفحص بالتصوير.

• الموجات فوق الصوتية: سهلة وتُستخدم كثيراً للفحص الأولي، وتتفاوت دقتها بحسب خبرة الفاحص.
• الرنين المغناطيسي: أدق فحص لمعرفة التمزق، ويُستخدم إذا كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية غير واضحة أو كان الشك كبيراً.
• يختلف نطاق الإزالة بحسب ما إذا تسرب السيليكون خارج الكبسولة.

كيف يُعالج تغيّر المكان وعدم التناسق والتموّج

إذا كان الحيّز الذي توضع فيه الحشوة (الجيب) واسعاً أو ضيقاً أكثر من اللازم، أو تمددت الأنسجة مع الزمن، يتغير مكانها. وهنا لا يكفي تغيير الحشوة وحدها، بل الأساس تضييق الجيب أو توسيعه.

• الانزياح إلى الجانب أو الهبوط إلى الأسفل: خياطة الجزء المعني من الجيب لتضييقه أو تقويته
• عدم التناسق بين الثديين: يُصمَّم أحياناً ارتفاع الجيب وحجم الحشوة بشكل مختلف بين الجانبين
• التموّج: إذا كان الجلد وطبقة الدهون رقيقين تُضاف طبقة أسمك، أو تُغيَّر طبقة الزرع (فوق العضلة أو تحتها أو ثنائية المستوى)، وقد تُغطى بالدهون المنقولة
• إذا كان الترهل كبيراً فلن يتحسن الشكل بتغيير الحشوة وحدها، فيُنظر في شد الثدي معها

طريقة العملية — معالجة الكبسولة والمنظار وموضع الشق

معالجة الكبسولة

• استئصال الكبسولة (capsulectomy): إزالة الكبسولة التي ازداد سمكها، كلياً أو جزئياً، ويتحدد مدى الإزالة بحالة الكبسولة ووجود تسرب للسيليكون.
• قطع الكبسولة (capsulotomy): شق الكبسولة لتخفيف شدها. يُستخدم في الحالات الخفيفة، لكن قد تعود المشكلة، لذا يُختار بحسب الحالة.
• تُدرس طريقة إزالة الحشوة والكبسولة معاً قطعة واحدة (en bloc) عند وجود تمزق أو تسرب أو الاشتباه في BIA-ALCL.

المنظار وموضع الشق

• المنظار: يتيح عبر شق صغير رؤية الداخل مع إيقاف النزف وتنظيم الجيب، وهو مفيد في العمليات المعادة. يختلف استخدامه بحسب العيادة والحالة.
• إعادة استخدام موضع الشق: كثيراً ما يُستخدم أثر العملية الأولى (الإبط أو هالة الحلمة أو الطية تحت الثدي). وبما أن العملية المعادة تحتاج إلى رؤية جيدة وتنظيم للجيب، يُنصح أحياناً بالشق تحت الثدي.

مدة العملية والتخدير والأنبوب والملابس الضاغطة

1. 1
   اليوم الأول عند الوصول — استشارة وفحوصاتيفحصك الطبيب مع الاطلاع على سجل العملية السابقة، ثم موجات فوق صوتية أو رنين مغناطيسي وتحاليل دم. يترجم المدير ويتأكد أن الذي سيجري العملية هو الطبيب الذي استشرتِه.
2. 2
   يوم العملية — الصيام ثم الحضور إلى العيادة، وتخدير كلي (مع التأكد من وجود طبيب تخدير مختص). استبدال الحشوات فقط يستغرق من ساعة ونصف إلى 3 ساعات، ومع استئصال الكبسولة وشد الثدي ونقل الدهون قد يصل إلى 3 إلى 5 ساعات.
3. 3
   من اليوم 1 إلى 3 — تغيير الضمادات ومتابعة الحالة. وإذا وُضع أنبوب تصريف (لسحب الدم والسوائل) فيُزال عادة في هذه الفترة. ثم تبدأين ارتداء الملابس الضاغطة.
4. 4
   اليوم 7 إلى 10 — إزالة الغرز والتأكد من موضع الحشوات بالموجات فوق الصوتية وغيرها. أكبر تورم وكدمات في الأسبوع الأول إلى الثاني، والأنشطة اليومية بعد شهر، ويستقر الشكل في 3 إلى 6 أشهر.
5. 5
   قبل العودة — التأكد من إمكانية السفر جواً واستلام معلومات الحشوات الجديدة وسجل العملية

مدة الإقامة وتنبيهات السفر جواً

عند استبدال الحشوات فقط يُنصح عادة بالإقامة من 7 إلى 10 أيام، وعند إضافة استئصال الكبسولة أو شد الثدي أو نقل الدهون أو تأخر إزالة الأنبوب يُنصح بـ10 إلى 14 يوماً. والمبدأ أن تعودي بعد انتهاء أول فحص (إزالة الغرز والتأكد من الموضع).

• الوقاية من الجلطات: الرحلات الطويلة بعد العملية تزيد خطر جلطات الساقين. اركبي الطائرة بعد موافقة الطبيب، وارتدي جوارب ضاغطة، وامشي كل ساعة إلى ساعتين، وأكثري من شرب الماء.
• ارتدي الملابس الضاغطة أثناء الرحلة أيضاً بحسب إرشاد العيادة.
• لا ترفعي حقيبة المقصورة بنفسك واطلبي مساعدة المطار. وتجنبي حمل الأشياء الثقيلة من 2 إلى 4 أسابيع.
• تجنبي الساونا والجيمجيلبانغ والمسابح والكحول والتدخين طوال المدة التي ترشدك إليها العيادة. وأنهي برنامج السياحة قبل العملية.

التحقق من أصالة الحشوات الجديدة واستلام السجلات

في إعادة العملية، تصبح سجلات الحشوات الجديدة المرجع لأي عملية أو فحص لاحق. احرصي على استلام ما يلي.

• اسم المنتج والشركة المصنعة والحجم (السعة) والشكل ونوع السطح
• الرقم التسلسلي ورقم الدفعة (رقم فريد على كل حشوة)
• بطاقة الضمان (warranty card) وبطاقة المريضة الخاصة بالحشوات
• التحقق عند الفتح: اطلبي فتح عبوة الحشوة قبل العملية مباشرة، والتأكد من ظهور معلومات المنتج وأرقامه
• سجل العملية (اسم العملية وموضع الشق والطبقة المزروعة ومعالجة الكبسولة ووجود أنبوب التصريف)

ما يجب تحضيره قبل الاستشارة

• سجل العملية السابقة وأوراق الخروج وبطاقة الحشوات (اسم المنتج والأرقام والحجم)
• أحدث نتيجة موجات فوق صوتية أو رنين مغناطيسي (الصور والتقرير)
• العيادة والبلد وموعد العملية السابقة، والأعراض بعدها (ألم أو صلابة أو تغيّر الشكل أو سخونة...)
• الأدوية التي تتناولينها ومعلومات الحساسية
• صور من الأمام والجانب وبزاوية 45 درجة، وصور مرجعية للشكل المطلوب
• إذا لم تتوفر السجلات فاطلبيها من العيادة التي أجرت العملية، أو افحصي حالة الحشوات الحالية بالتصوير في عيادة كورية

الفحص الدوري بعد العودة وBIA-ALCL

BIA-ALCL ورم لمفاوي نادر يظهر حول الحشوات، وقد أُبلغ عنه غالباً مع الحشوات ذات السطح الخشن (textured). وقد أصدرت FDA ووزارة سلامة الغذاء والدواء الكورية (MFDS) إرشادات بشأنه، ومن المعروف أن معظم الحالات المكتشفة مبكراً تُعالج بإزالة الحشوة والكبسولة. اعرفي نوع سطح حشواتك، وافحصي فوراً عند ظهور أعراض.

• بعد شهر و3 أشهر و6 أشهر من العملية: شاركي العيادة صور المتابعة
• بعد ذلك بحسب توصية FDA: أول فحص تصويري بعد 5 إلى 6 سنوات، ثم كل 2 إلى 3 سنوات بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي (وإذا اختلف إرشاد العيادة فاتبعيه)
• احملي نسخة من بطاقة الحشوات ليظهر اسم المنتج ورقمه في طلب الفحص
• إذا تورم أحد الثديين أو صلب فجأة أو ظهرت حمى فاتصلي بالعيادة فوراً
• استمري في فحوصات سرطان الثدي المعتادة، وأبلغي بوجود الحشوات قبل الفحص

أسئلة تُطرح في الاستشارة

1. ما المشكلة في حشواتي الآن، وما الفحص الذي يثبت ذلك؟
2. إلى أي مدى ستُعالج الكبسولة؟ وهل يلزم إزالتها قطعة واحدة (en bloc)؟
3. هل الأفضل تركيب حشوات جديدة أم الإزالة أم نقل الدهون؟
4. هل ستستخدمون الشق القديم؟ وهل تستخدمون المنظار؟
5. أخبروني بالطبقة المزروعة ومنتج الحشوات الجديدة وسطحها وحجمها.
6. هل الذي سيجري العملية هو الطبيب الذي استشرته؟ وهل يحضر طبيب تخدير مختص؟
7. كم يوماً يبقى أنبوب التصريف، ومدة ارتداء الملابس الضاغطة؟
8. في أي يوم يمكنني السفر جواً؟
9. هل أحصل على وثائق الأصالة (الرقم التسلسلي ورقم الدفعة وبطاقة الضمان) وسجل العملية؟
10. إذا لم تكن النتيجة مرضية، ما معايير إعادة العملية وطريقة التواصل؟

كيف تختارين العيادة

• تأكدي أنها عيادة جراحة تجميلية تتعامل بثبات مع حالات إعادة جراحة الثدي وإزالة الحشوات — وانظري هل هي ضمن خدماتها الرسمية.
• هل تفحص بالاطلاع على سجل العملية السابقة ونتائج التصوير، ولا تحسم بالصور وحدها
• هل يحضر طبيب تخدير مختص عند التخدير الكلي
• هل لديها منظار وجهاز تصوير (موجات فوق صوتية)
• هل توجد استشارة بالصور أو جهة اتصال إذا حدثت مشكلة بعد العودة

تربطك KBEAU بعيادات شريكة لإعادة جراحة الثدي في منطقة غانغنام بسيول. إذا أرسلتِ سجل العملية السابقة وصورك الحالية، نخبرك مسبقاً باتجاه العملية الممكن وعدد أيام الإقامة، ويرافقك مدير ويترجم لك من الاستشارة والعملية حتى المتابعة. كما نساعدك في حجز سكن قريب من العيادة وسيارة استقبال من المطار.